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        Diabetes Care:別只關心糖化,2型糖尿病使用胰島素治療還要關注這些!

        2021-10-19 06:32:52梅斯醫學
        核心提示:高HbA1c并不能減少夜間低血糖的發生,而低HbA1c與最高的TIR無關。

        糖化血紅蛋白(HbA1c)是臨床公認的監測血糖控制的標準,與過去2-3個月的平均血糖濃度呈線性相關,是監測糖尿病患者長期血糖控制的有用工具。預防與慢性高血糖有關的微血管并發癥,是一個主要的治療目標。

        在1型和2型糖尿病中,HbA1c與微血管并發癥的風險之間存在明顯的關系。當HbA1c為53毫摩爾/摩爾(7.0%)或更低時,發生這種并發癥的風險較少,這與大約平均血糖濃度為8.6毫摩爾/升相對應。

        然而,HbA1c的使用有重要的局限性。首先,它的評估無助于減少低血糖發作,這是血糖調節的第二個目的。這對于使用胰島素治療的人來說尤其重要,因為較低的HbA1c可能伴隨著低血糖的風險增加。

        為了研究與胰島素治療的2型糖尿。═2D)患者的HbA1c有關的葡萄糖變化,研究結果發表在Diabetes Care雜志上。研究人員納入DIALECT-2的患者(n = 79)被分為三個HbA1c類別:低、中、高(分別為≤53、54-62和≥63mmol/mol或≤7、7.1-7.8和≥7.9%)。使用FreeStyle Libre傳感器進行連續血糖監測(CGM),測定血糖在范圍內的時間(TIR)、低于范圍的時間(TBR)、高于范圍的時間(TAR)、血糖變異性參數、晝夜持續時間以及TBR和TAR發作的頻率,并在HbA1c類別之間進行比較。

        結果顯示,CGM的中位數(IQR)為10(7-12)天/患者。低級和中級HbA1c類別的TIR沒有差異(76.8% [68.3-88.2] vs. 76.0% [72.5.0-80.1]),而在低級類別中,TBR較高,TAR較低(分別為7.7% [2.4-19.1] vs. 0.7% [0.3-6.1] 和8.2% [5.7-17.6] vs. 20.4% [11.6-27.0])。

        最高HbA1c類別的患者比其他HbA1c類別的患者有更低的TIR(52.7% [40.9-67.3])和更高的TAR(44.1% [27.8-57.0]),但夜間的TBR并沒有減少。所有患者在夜間比白天有更多(0.06 ± 0.06/h vs. 0.03 ± 0.03/h)和更長(88.0 [45.0-195.5] vs. 53.4 [34.4-82.8] 分鐘)的TBR發作。

        在這項研究中,高HbA1c并不能減少夜間低血糖的發生,而低HbA1c與最高的TIR無關。優化血糖控制的個性化需要使用更新的工具,包括CGM衍生的參數。

        參考文獻:

        Glucose Regulation Beyond HbA1c in Type 2 Diabetes Treated With Insulin: Real-World Evidence From the DIALECT-2 Cohort. Diabetes Care 2021 Oct; 44(10): 2238-2244. https://doi.org/10.2337/dc20-2241

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