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        當心!隱藏在神經病變下的糖尿病足感染

        2018-05-22 01:14:44醫脈通
        核心提示:有糖尿病足的患者大多都存在神經病變,糖尿病合并神經病變之后可出現感覺遲鈍或消失,因此感染的一些癥狀就被神經病變掩蓋了。

          糖尿病足感染(DFI)是糖尿病患者常見的、復雜且花費相當昂貴的并發癥之一,如果早期沒有及時診斷及正確處理,足部感染很可能進展到組織深部,感染嚴重或導致截肢,甚至危及生命,因此一定要引起各位內科醫生的重視。

          神經病變掩蓋了感染癥狀

          有糖尿病足的患者大多都存在神經病變,糖尿病合并神經病變之后可出現感覺遲鈍或消失,因此感染的一些癥狀就被神經病變掩蓋了。糖尿病足的感染可以表現為沒有疼痛、發熱和高血糖,通常那些感染的典型癥狀——紅、熱、痛等都可能被神經病變所掩蓋,因此需要告訴患者日常仔細檢查雙腳,注意腳上的胼胝、紅腫、擦傷、水皰、皮裂、足癬、甲溝炎等,當發現這些問題時應及時到醫院就診,盡早處理。

          一些患者的足底潰瘍在胼胝下面,因為自身對疼痛感知減弱,因此不易發現,胼胝限制了潰瘍排膿,可導致蜂窩織炎的發生,使得病情快速惡化,因此當出現胼胝或皮膚下滲出聚集水皰,或者胼胝或腳趾下顏色改變,乃至出現疼痛或不適,腫脹、發熱、紅斑等時,都需要引起警惕,這很可能是足部感染的征兆。一些老年糖尿病患者由于免疫功能受損,往往很少出現全身的發熱,所以臨床特征很重要。

          按照創面大小進行感染分級

          如果診斷了DFI,需要先對感染進行嚴重性分度,這對后續治療的選擇非常重要?梢院唵畏譃4級,1級(無感染)、2級(輕度感染)、3級(中度感染)、4級(重度感染)。一般創面2cm以內的皮膚和皮下感染屬于輕度;創面2cm以上或深及皮膚和皮下組織的感染屬于中度;在中度的基礎上合并有全身癥狀和體征時為重度。

          中度感染的范圍比較廣泛,比如膿腫、骨髓炎、化膿性關節炎、筋膜炎等都屬于這個范圍,這時的正確處理非常重要,決定著DFI的預后。

          抗生素使用建議

          1.如果存在臨床感染,必須使用抗生素,但是對于沒有臨床感染的患者,不建議預防性使用抗生素。

          2.對于輕度感染的患者,一般需要1-2周口服抗生素。

          3.對于中度感染的患者,根據情況選擇口服抗生素和靜脈抗生素使用。如果是局限皮膚和皮下的感染可以用口服方式給藥,如果病變累積深層組織,建議靜脈給藥。

          4.對于重度感染的患者,最要在用藥前深部組織取材做細菌培養和藥敏試驗。在細菌培養等結果還沒有出來之前,可以先經驗給藥,避免病情加重。創面表淺,多為革蘭氏陽性菌感染,可選青霉素類或一代頭孢菌素。中度或重度感染患者,創面較深者,多為革蘭氏陰性菌為主的混合菌感染,建議選用三代頭孢菌素。如果伴有惡臭味,考慮合并厭氧菌,給予聯合抗厭氧菌藥物治療。

          5.抗生素使用2-3天后,進行療效評估,結合藥敏試驗結果進行治療方案調整。

          6.如果合并了骨髓炎,需要及時清除感染骨周圍壞死的關節囊和肌腱,對于沒有相關經驗的需要多科室會診,綜合處理。

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